執業藥師地位、收入開始提升了。

關于執業藥師收入、地位的討論一直沒有停止。

執業藥師待遇低的困境

執業藥師的工資過低等就業困境，一直被業內詬病，可以說是錢少、事多、沒尊嚴。

有賽柏藍讀者甚至直言，在所有的國家級證書中，屬執業藥師的工資為最低，而掛證也不過是被逼出來的不得已而為之。

下面是部分讀者的留言：

1.真是知識“無價”??！執業藥師，一個月2000+加證錢300。

2.我作為一名執業藥師：賣藥，收款，送貨，什么都做，老板最喜歡啦，一人個頂三個，你不做大把人做，表格什么都要拿回家做，才500元補貼，心真累。

3.我們單位執業藥師每月補助四百，基本工資一千二三，其余跟營業員一樣賣藥掙提成，掛證的一般都是六千到一萬，而且還能做一份工作，都是為了賺錢養家多數肯定是后者，而我卻堅持了六七年，作為男士連對象都找不到。

4.全職執業藥師在北方大多城市4000-5000多，在藥房工作者是需要在營業員基礎上增加的工資，也就是說你就是個有證的營業員，要賣力的推藥，完成所謂的銷售任務，加上藥監局檢查要你應對的，這些都和你想象的不一樣，也和執業藥師的本質完全不同。

那上述情況，到底會不會有所好轉呢？

4月9日，國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心發布《關于2019年調整國家執業藥師資格考試大綱部分內容的通告》。

審方作用首次被強調

根據《國家執業藥師資格考試大綱（第七版）》相關規定，確定2019年執業藥師資格考試藥事管理與法規科目大綱部分內容調整事宜。

《改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》、《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》等法規的部分內容，首次進入考核范圍。

此外，在第六大單元第四小單元中，增加細目“古代經典名方中藥復方制劑的管理”和要點“古代經典名方目錄”“古代經典名方的中藥復方制劑的管理要求”

有業內人士表示，此次大綱的調整意在強調藥師的審方作用。值得注意的是，此次執業藥師考試大綱增加的兩個政策，一個出自國家衛健委，一個出自國務院辦公廳，主要強調的都是藥師在處方審核中的作用。

執業藥師考試大綱出現強調藥師作用的政策是一個簡單的偶然嗎？答案顯然是否定的。

目前執業藥師就業渠道被嚴重限制，和醫院藥師實行雙軌制發展路徑。兩個隊伍發展脫節，嚴重限制了藥師隊伍的整體就業空間和崗位作用發揮。

業內一直呼吁破除雙軌制發展現象，有行業人士猜測，此次執業藥師考試大綱新增審方部分的內容或是一個積極的信號，甚至可以說是一大進步。

不過，執業藥師、藥師的雙軌制發展問題，要想徹底破除并不容易，有學者指出，或許需要超過20年的時間。

說到審方，藥師的審方作用發揮不足，藥師群體感受最深，不少藥師都表示，患者重視醫生不重視藥師，相比于醫生，藥師對于處方，幾乎沒有任何話語權，在很多時候，在患者甚至醫生的眼中，藥師就是按方抓藥的存在。

有學者就此現象指出其反應的深層次問題——在以藥養醫的體制下，醫師對于處方具有絕對的權威，藥師的地位和作用被大大弱化甚至扭曲。

國家政策強調藥師價值

雖然實踐層面與理想出入較大，但也必須承認，政策層面多次強調藥師的作用與價值。

比如此次納入考試范圍的《改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見》就明確指出，為了促進仿制藥替代使用，要落實處方點評制度，加強醫療機構藥品合理使用情況考核，強化藥師在處方審核和藥品調配中的作用，在按規定向艾滋病、結核病患者提供藥物時，優先采購使用仿制藥。

從國家層面的政策導向看，為了推動仿制藥替代原研藥，節省醫保資金，減輕患者就醫壓力，特別強調藥師發揮自己的作用。

2018年12月12日，國家衛健委發布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》（以下簡稱通知）。

通知要求對輔助用藥管理目錄中的全部藥品進行重點監控。嚴格落實處方審核和處方點評制度，將輔助用藥全部納入審核和點評范疇，充分發揮藥師在輔助用藥管理和臨床用藥指導方面的作用。

在通知中，有這樣一段表述——加強輔助用藥臨床應用管理，是落實深化醫藥衛生體制改革任務、控制公立醫院醫療費用不合理增長的明確要求，也是減輕患者看病就醫負擔、維護人民健康權益的重要舉措。

從上述表述不難看出，無論是仿制藥替代原研還是加強輔助用藥臨床應用管理，背后的目的都是一致的，那就是控制公立醫院醫療費用不合理增長、減輕患者看病就醫負擔、維護人民健康權益。

從這個層面來說，藥師在國家醫改系統之中，地位舉重若輕。

其實，早在2017年7月12日，國家衛計委就發布了《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》強調，醫療機構要建立完善的處方審核制度，確保所有處方經藥師審核后調配發放，并且加大處方點評力度，對點評中發現的問題，重點是超常用藥和不合理用藥，進行干預和跟蹤管理。

藥事服務費開始試點

伴隨著對于藥師重要地位的強調，從物質層面肯定藥師的價值也進入探索階段，不難預測，不久之后，藥師就將迎來收入躍升時期。

據悉，藥師立法已列入國家衛生立法計劃，我國也將在部分公立醫療機構開展藥事服務費試點工作，每張處方擬收費4元。

央視新聞稱，在現行機制下，藥師沒有足夠的審方權，也沒有相應的經費，來支持藥師向患者提供用藥咨詢服務指導，這導致藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障。

央視記者從相關部門了解到，為了改變這一現狀，部分公立醫療機構將啟動藥事服務費試點工作。

央視新聞稱，據悉，藥師立法已列入國家衛生立法計劃。藥師在醫療服務體系中扮演著重要角色，為藥師服務支付報酬是一種國際通行的普遍形式。

我國也將在部分公立醫療機構開展藥事服務費試點工作，每張處方擬收費4元。

執業藥師門檻提高，鼓勵評級

其實，從更具體的層面看，關于執業藥師，也有一些小的變化已經發生。

3月20日，國家藥監局、人社部聯合發布《關于印發執業藥師職業資格制度規定和執業藥師職業資格考試實施辦法的通知》，正式確定報考執業藥師考試，提高至大專及以上學歷，中專學歷限考。

這一規定從報考資格上，直接提高要求，隨著門檻的提高，執業藥師的地位有望進一步獲得認可。

此外，根據人力資源社會保障部人事考試中心提供的統計數據，2018年度全國執業藥師資格考試報考人數為687584人，實際參考人數為566613人，參考率82.41%，合格人數約7.99萬人，合格率約為14.10%，創下近7年來通過率新低。

此外，執業藥師職業資格制度也為執業藥師指明了上升的空間。

2018年8月22日，國家藥品監督管理局辦公室發布《人力資源社會保障部辦公廳關于征求執業藥師職業資格制度規定和資格考試實施辦法兩個征求意見稿意見的通知》。

《規定》第31條明確，通過全國統一考試取得《執業藥師資格證書》的人員，符合職稱評審相應條件（包括資歷和論文要求等）的，視為具備主管藥師或主管中藥師專業技術職稱資格，所在單位根據工作需要可聘任為主管藥師或主管中藥師專業技術職務。

藥店分級，執業藥師至關重要

隨著3.15晚會后執業藥師掛證被曝光，全國范圍整治掛證，藥店分級也成為業內關注的焦點問題。

據賽柏藍-藥店經理人梳理，截至目前，北京、天津、遼寧、湖南、浙江、福建、青海、云南、山東、江蘇、寧夏、黑龍江、廣西、湖北、安徽、吉林、江西、河北、貴州、陜西、四川、山西共計22省藥監部門已經發布通知，徹底整治藥店執業藥師“掛證”現象。

其中，安徽、廣西藥監發文要求，未按相關要求配備執業藥師的藥店，減少藥品經營范圍，只經營非處方藥。

根據安徽藥監局的通知，藥品零售企業未按相關要求配備執業藥師的，應主動到當地藥監部門申請核減藥品經營范圍，《藥品經營許可證》經營范圍標注只經營非處方藥。

可以說，在執業藥師緊缺的現狀之下，執業藥師配備能力已經成為撬動藥店分級的重要指標。

2018年11月商務部發布的《全國零售藥店分類分級管理指導意見（征求意見稿）》明確指出，根據現行法律法規，按照經營條件和合規狀況將零售藥店劃分為三個類別：

一類藥店可經營乙類非處方藥，無需執業藥師；

二類藥店可經營非處方藥、處方藥（不包括禁止類、限制類藥品）、中藥飲片，至少1名執業藥師；

三類藥店可經營非處方藥、處方藥（不包括禁止類藥品）、中藥飲片，至少2名執業藥師。

從藥店分級分類管理規定也可以看出，執業藥師的重要程度——執業藥師的配備數量幾乎直接決定藥店的經營范圍。

當然回歸到現實層面，執業藥師的重要程度與其所獲得的待遇還不完全成正比，隨著執業藥師的價值不斷被重視，執業藥師也有望獲得合理的職業回報。

近日，就有媒體報道，隨著全國整治執業藥師掛證，已經有一些地區出現了高薪招聘執業藥師的現象。

可以說，針對執業藥師掛證的全國范圍整治，既可能是一場風暴，也可能是一次機遇，隨著無心從業的大批人員退出，堅守行業的人或許會迎來新的發展機會。

當然，如果執業藥師、藥師的雙軌制發展問題真正打破，進一步拓寬藥師隊伍的就業空間，讓執業藥師享受到藥師隊伍的利好政策，或能更根本的解決整個藥師隊伍的困境。