如今，院外市場醫保定點、統籌、支付等制度體系調整，正在向院外市場全面傾斜，政策“紅包”頻發引起行業熱點關注。

日前，河北省藥監局、醫保局、政務服務管理辦公室聯合印發《關于推進藥品零售連鎖化發展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》），旨在促進藥品零售行業規?；?、規范化發展，保障人民群眾用藥安全。值得關注的是，此次河北省發布政策，取消零售藥店醫保定點協議中關于服務人口和距離限制。

無獨有偶，上海發布《本市醫保進一步支持社區衛生服務能力提升的若干舉措》，對醫保目錄藥品的支付比例做出調整。按照最新要求，醫保目錄內的乙類藥品報銷比例提高至與甲類藥品一致，這無疑有利于院外基層終端進一步提升服務能力和醫保定點覆蓋水平。

隨著醫保支付政策對院外市場的支持力度逐漸加大，零售藥店如何實現經營增量才是關鍵。業內人士表示，監管部門出專門政策，讓藥店加盟規范化發展，對整個行業來說是件好事。國家針對藥店行業出臺很多政策，我國藥店數量不斷在增加，但對增量的貢獻主要來自大型連鎖藥店。有了資本的介入，大型連鎖藥店對市場的布局增速，促使藥店數量增長。而對于中小型連鎖藥店尤其是單體藥店而言，則面臨更多的挑戰。

“限距”漸成過去式

醫藥定點覆蓋范圍擴大？

近年來，國家、省陸續制定出臺一些藥品監管新法律規范，對藥品零售企業行政許可提出新的指導意見，具體到地級市，監管部門通過多舉措引導藥品零售行業實現高質量發展。

本次河北發布《措施》政策，強調支持藥品零售連鎖企業利用參股、重組、兼并、合作等方式整合其他藥品零售企業（單體零售藥店），積極引進全國排名靠前的大型藥品零售連鎖企業入冀發展。如此一來，政策將明顯利好外來連鎖，有望打破地方保護主義，鼓勵更多大型連鎖進入河北。

此外，醫保局參與此次政策制定，取消零售藥店醫保定點協議中關于服務人口和距離限制。原零售藥店醫保定點協議中要求“主城區服務3000人口和周邊500米范圍內無醫保定點協議藥店，非主城區或非人群密集區半徑1公里范圍內無同類定點零售藥店”，修改后變為：“按照區域布局情況，合理規劃、因地制宜， 參考人群密集程度、地區邊遠程度等進行定點申報。”

事實上，對于醫保藥店“限距”，早在2015年國務院印發《關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，決定第一批取消62項中央指定地方實施的行政審批事項，其中包括醫保定點藥店審批。此后，各地紛紛取消醫保定點藥店“限距”。

2020年，國務院辦公廳印發的《全國深化“放管服”改革優化營商環境電視電話會議重點任務分工方案》，政策明確優化藥店開設審批，在全國范圍內對申請開辦只經營乙類非處方藥的零售企業審批實行告知承諾制，推動取消藥品零售企業籌建審批，督促地方清理對開辦藥店設定的間距限制等不合理條件，并同步加強事中事后監管。

多地此前已明確取消零售藥店籌建審批、藥店間距限制等。

2021年，北京藥監局發布《關于藥品零售經營許可審批改革有關工作的通知》，通知中提出在全市范圍內取消藥品零售企業之間350米以上可行進距離限制的要求，與已有藥品零售企業之間的距離不再作為許可審查條件。

同年，江蘇省人民政府辦公廳發布《2021年江蘇省深化“放管服”改革優化營商環境工作要點》，《要點》指出，對申請開辦只經營乙類非處方藥的零售企業簡化審批程序、實行告知承諾制，取消藥品零售企業籌建審批，取消對開辦藥店設定的間距限制，支持藥品零售連鎖企業跨區域開設門店，促進零售企業提升藥學服務能力，并同步加強事中事后監管。

在過去，為防止藥店扎堆經營，包括北京、上海、天津等在內的多地曾對藥店的選址間距提出要求，從50米—350米不等。事實上，限制越多，市場競爭可能越不夠充分。一方面，開辦藥店距離限制導致了群眾購藥不便；另一方面，開辦限制阻礙了藥店之間的競爭，不利于藥品零售企業連鎖率的提高，還容易形成地域壟斷。

有業內人士提出，距離限制曾經是阻礙零售連鎖率提升的障礙，也在一定程度上限制了醫保定點藥店優化服務能力。新政出臺將有利于激發醫藥零售覆蓋范圍的進一步擴大，讓市場要素重新優化配置，激發新的市場活力預計將成為藥店行業的頭等大事。

醫保支付進一步開放

客流和銷售如何增量？

如果說，加大醫保定點零售藥店數量和覆蓋，有利于進一步引導參?；颊咭牖鶎?、社區、院外，那么提高醫保在這些基層渠道終端的支付水平，提升醫保支付在基層終端的服務能力，才是將參?；颊吡粼诨鶎?、社區、院外的核心。

在醫保支付制度層面，加大醫保支付力度的嘗試從未停止。近日，上海市醫保局發布《本市醫保進一步支持社區衛生服務能力提升的若干舉措》，旨在進一步推動基層醫療機構提高防病治病和健康管理能力。

本次新政策的發布，涉及藥店醫保報銷政策調整，引發院外市場強烈關注。按照新的政策要求，從10月1日起，憑社區衛生服務中心電子處方，市民在本地定點藥店（已納入門診統籌）購買醫保乙類藥，可按甲類藥品支付。甲類藥品按照報銷比例的100%報銷。這無疑進一步釋放此前上海市早前已經初步放開了醫保定點零售藥店開通門診統籌服務的政策利好。

今年4月，上海市醫保局發布實施《關于進一步加強定點零售藥店管理規范基本醫療保險用藥服務的通知》，自2023年7月1日起，醫保定點零售藥店開通門診統籌服務，參保人員憑社區衛生服務中心電子處方，在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品的費用，納入門診統籌報銷范圍。此前，在基層醫療機構配備使用的醫保目錄內的乙類藥品（定額標準自負藥品除外），已經可以參照甲類藥品支付（報銷比例100%）。

除了上海，深圳也在強化院外醫保統籌工作方面進展迅速。日前，《深圳市醫療保障辦法》做出內容更新，醫保個人賬戶使用將更加靈活，取消了醫保個人賬戶在定點零售藥店購買非處方藥、家庭成員共濟使用等方面的“門檻”，參保人醫保個人賬戶只要有余額，即可按國家、廣東省及本市規定的范圍使用。

據悉，本次深圳的政策調整，醫保個賬政策調整，藥店支付“門檻”限制取消，將個人賬戶的使用進一步開放，這將給零售門店帶來更多的客流。在更好提供零售服務的同時，創造更多個性化用藥的銷售機會。

行業普遍認為，定點零售藥店納入門診統籌管理已是大勢所趨，推進取消參保人員使用個人賬戶資金購買非處方藥品限制，實際上推動了消費者使用個人賬戶在藥店進行消費，對活躍零售市場有積極意義。落實到具體的產品上，則對于OTC藥，器械等類別商品起到積極的拉動作用。

無論是深圳取消個人賬戶“門檻線”，還是上海不再設置金額限制，都給藥店創造了更加寬松的營商環境，也給參保人員購藥提供了更大的自由，讓醫保銷售獲得進一步的增量機會。

各項利好政策落地

藥店依舊面臨挑戰

醫保政策逐漸寬松固然利好藥店，支付體系改革深入推進，伴隨著門診統籌政策不斷落地，以及各項政策的不斷優化，對于定點零售藥店的患者引流無疑是一個利好。不過，零售終端若要真正將客流轉化成為銷售業績的增量，也并非一樁易事。

事實上，“雙通道”政策對藥店最直接的好處是能引流，借助處方流轉，帶動處方藥銷售，提升藥店營業水平。當前，正是“雙通道”藥店、門診統籌藥店等政策落地階段，“門診統籌藥店”落地后，不僅加速處方外流，定點藥店可承接更多的院外處方市場，也或將改變藥店傳統運營策略。

有業內觀點認為，成為門診統籌藥店后，好的方面是醫?？土骱头招枨笥兴黾?，但對于終端門店的整體運營能力也會帶來更大考驗。醫保統籌藥店必須嚴格遵循合規性、信息化要求（申請開通門診統籌服務的定點零售藥店應當符合醫保部門規定的醫保藥品管理、財務管理、人員管理、信息管理以及醫保費用結算等方面的要求），中小藥店面臨的挑戰較大。

未來全國存量醫保門店面臨規范化洗牌，單純依靠地域和固有醫保資源的中小連鎖經營壓力加大，行業集中度有望加速提升，有能力和資格對接門診統籌的門店將持續向頭部企業集中。

為了更好地經營門診統籌藥店，中小藥店企業將要投入更高的運營成本，其中就包括升級門店信息化系統和相關硬件。除此之外，中小藥店也或將加盟當地龍頭連鎖企業，從而獲得更好的信息技術、處方品種以及門店運營優勢。

今年2月，國家醫療保障局辦公室發布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》，明確依托全國統一的醫保信息平臺加快醫保電子處方中心落地應用，實現定點醫療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。定點醫藥機構可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。

在此背景下，多地醫保部門快速鋪開“門診統籌藥店”政策，加快電子處方中心的落地。不過，據多位行業人士反饋，醫院處方流到本地藥店依然存在一定難度，門診統籌政策推進力度很大，但是本地醫院的電子處方很難流入到藥店，主要是醫院顧慮到本地藥店的承接能力，以及院內人員和藥店的利益輸送風險。

另一方面，即使省級電子處方中心成功落地，但由于多地處在“門診統籌藥店”政策的初期施行階段，執行層面的相關規定制度還需完善和優化。與之對應的是，同省不同市的門診統籌政策或會呈現差異性，其中就包括電子處方流轉環節。所以，這種政策的“差異性”與藥店處方系統的“統一性”是相互矛盾的，并不利于處方外流。

進一步而言，受集采、醫保等政策影響，藥品的毛利一直持續走低，再加上門診統籌藥店政策的大面積推廣，定點藥店依然會陷入“內卷”競爭中，相應的利潤自然越來越少。這樣一來，許多中小藥店未來將面臨“處方流入難”重大挑戰。

有藥店人士表示，加入門診統籌后，藥店的客流量會相對穩定和增加，然而整體利潤率并沒有明顯增加。有些連鎖企業在旗下統籌藥店運行幾天后，便迅速叫停了其他門店的資格申請。

業內人士指出，目前醫保統籌對零售藥店來看，市場端的反饋還是相對滯后，部分藥店對于醫保統籌、處方獲取、產品銷售額增量空間、引流角度來說，上量較慢，效果并不明顯；對于藥店運營，管理的考驗還是比較大。在短期內，零售藥店所面對的競爭壓力，以及醫保帶來的支持存在一定的滯后性。