一個U盤掀起一場醫療界風暴近日，一位網友在杭州某論壇上發帖，曝出浙江6家醫院的“回扣內幕”。一時間，屢禁不絕的醫生回扣問題再次擺到了公眾面前，一個個懷有救死扶傷理想的醫務人員變身成為“折翼天使”。

公眾有理由要求獲得一個真相，但這個真相的背后最重要的不是發帖人的意圖如何，甚至不是這張回扣單的可信度幾何。公眾關心的是由來已久的“回扣積弊”如何清除，對于“回扣醫生”怎么處理。因為近年來，看病難與看病貴的問題雖有改善，但仍然是當今社會最迫切的民生吁求之一。

記者再度調查醫院“回扣門”里究竟藏著怎樣的貓膩，那條埋藏在白大褂背后的利益鏈又以怎樣的節奏在持續跳動。

醫藥代表揭秘“潛規則”：藥品進醫院要打點四類人，辦法包括虛開發票

老金(化名)在杭州做了十多年的醫藥代表，稱得上是這一行輕車熟路的資深人士。最近他去了外地“開拓業務”，他說正因為如此，才愿意向記者透露些門道 

U盤引發的回扣門，他也在關注，但在他看來像這樣回扣曝光的事件發生過多起，最后都是雷聲大雨點小，大事化小甚至不了了之。“醫藥回扣是行業的潛規則，這無可回避。有一句話，行里都知道：以藥養醫。你在這個圈子里，就得按規矩辦事。你要想摘干凈了，就別想推銷出一瓶藥去。”

他給記者描繪了一條藥品如何進入醫院、寫入處方的利益鏈：一般的藥品進院，要經過主治醫生、藥劑科、藥事會、副院長這四道最重要的關卡。作為醫藥代表，要做的第一項工作，是用四位數“搞定”一位主治醫生。這位主治醫生負責填寫一份申購藥品單，報給醫院藥劑科。

之后，藥劑科將申購藥品單提交給醫院藥事委員會。藥事委員會的幾位委員，每人均可收到不菲的一筆費用。在藥事委員會通過此藥之后，再由主管副院長簽字。這樣新藥才算進入醫院，并納入院方用藥計劃。“每個環節，你要花費幾千到幾萬不等。” 

至于如何讓醫生在開處方時從眾多相似藥品中選擇你的藥，那又是另一番水磨功夫了。“給醫生的處方費一般在藥品零售價的20%—30%，這是行內均價。”如果是外資企業，則一般不支付現金，“他們會用旅游或者購買學分作為‘攻堅’手段。”(據了解，醫護人員畢業后，每年仍需不斷參加培訓、發表論文等，來“掙”25個以上醫學學分，否則不能通過年度考核、晉升和執業再注冊。) 

但這些都是第一步，“這算是奠基，之后如何維持并拉攏更多的醫生進入你這條利益鏈才是醫藥代表最重要的工作。”老金說這十多年來他幾乎沒有雙休日，“每個雙休日前，你都得約手頭的重點醫生出去玩玩。醫生就那么幾個，那么多醫藥代表都在搶，這個時候就看誰舍得出血了。”在老金開出的日常消耗中，煙酒、電話卡與紅包都是必備品。“一個流程走下來，經銷商和醫藥代表加起來利潤也只有30%。”此外，醫院財務總監的位置也很重要“每天醫藥代表們排隊結賬，誰能先回收貨款非常關鍵。”

而推銷醫療器械，則要啟動B計劃。入行兩年的陳冰(化名)屬于剛混了個臉熟，她主推的是公司的骨科器械。“以骨科器械為例，首先要和骨科主任牽上線，給他送資料，然后進一步談優惠條件，回扣等。在打通醫生這一環節之后，再跟醫院器械科交涉，將公司的各類證件放進器械科備案。這一步成功后，醫生就可以放心用產品了。”但接下來是醫院回款問題，這就必須通過財務和主管院長審批。為了回款快，還必須和他們打交道。