醫聯體采購來的真快！而其內容和將帶來的影響很可能超出你的想象。

4月26日，《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》發布，提出“探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制”。

日前，內蒙古自治區衛計委就下發了《關于開展醫療聯合體藥品耗材采購試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），決定在自治區范圍內試點開展以醫聯體為單位帶量、帶預算采購藥品耗材工作。目的是既推進醫聯體建設，也降低藥品耗材價格。

內蒙古藥品、耗材采購即將大變局，而這也是國內先行推出的醫聯體帶量采購模式，其做法值得關注，也或被其他地方參照過去。

2017年內就試點

《通知》要求，2017年，內蒙古各級各類三級公立醫院新組建醫聯體后，應盡快開展聯合采購藥品和耗材工作。

各盟市衛計委也要制定方案、明確任務，力爭到2017年底全面推開醫聯體帶量、帶預算采購工作。

3類耗材納入，首批試點至少8個品種

《通知》提出，在內蒙古自治區采購平臺上交易的所有耗材均可納入帶量、帶預算采購范圍。

在對醫聯體內各醫療機構的耗材使用情況進行梳理后，以采購金額大、使用量多、重合度高的耗材編制“采購目錄”。其中，首批試點采購耗材品種不少于8種。

帶量采購、價格共享，均指向降價

依據《通知》，內蒙古將試點的醫聯體帶量采購，實際上是在自治區集中招標采購中標價基礎之上的帶量議價，議出一個比省級中標價更低的最終成交價格。這不僅對在自治區藥械集中招標采購平臺上采購的適用，對盟市自行采購也適用。

醫改試點城市可以組織轄區內各醫聯體在自行搭建的平臺上進行議價采購，但采購數據要與自治區采購系統聯通、交換，議定價格也應不高于自治區集中招標價格的中標價。

此外，《通知》也提出，要建立醫聯體采購共享機制。其一是，各醫聯體分工協作采購，?？坡撁艘詫？扑幤?、耗材為主，其他醫聯體分別負責不同產品。其二是，各醫聯體采購結果共享。這種共享機制，就使得議價這個環節也要變透明了。不同醫聯體、醫療機構，誰在省級中標價上降價多、降價少，一目了然，要在不同醫療機構間玩價差游戲，也就不那么容易了。

?？坪牟?，或將國產一統江山

《通知》還特別提出，?？坡撁嗽诓少彵緦？坪牟臅r，優先選擇國產耗材。

作為醫聯體的四大形式之一，?？坡撁四壳耙彩潜容^受青睞的，比如北京市第一批一次性推出心血管內科、呼吸內科、神經內科、婦科、骨科、內分泌、眼科、兒科八大?？漆t聯體。若是各?？坡撁说膶Ｓ煤牟亩純炏炔少弴a，可以想象一下，各醫療機構的重點?？瓶剖矣型麌a一統江山了。

醫聯體必須兩票制，探索獨家配送權

內蒙古自治區衛計委在《通知》中要求，各醫聯體發布藥品帶量、帶預算采購公告中要將“兩票制”作為必備條件，在藥品采購合同中也需明確“兩票制”的有關要求。

并且，要“探索實行由一家配送企業統一配送醫聯體內部所有醫療機構帶量、帶預算采購的藥品。也可由中標藥品生產企業直接配送。”

醫聯體采購與兩票制執行綁定在一起，這并不算很意外，但是要探索實行一家醫聯體內僅留一家配送企業，這對配送商來說，將是極大地沖擊。獨家配送權??！不是只面向一家醫療機構，而是多家，甚至很多家。

對耗材廠商們來說，好消息是，《通知》中的上述內容與其他內容不同，僅提出對藥品適用，沒提出對耗材適用。雖然，耗材兩票制和獨家配送這事遲早應該也是要推的，但至少現階段還不會。

貨款結算原則不超30天

還有一個可以算是好消息的是，《通知》提出，醫聯體內各醫療機構與議價企業簽訂的采購合同，需明確付款時間和違約責任等。

貨款結算時限原則上不得超過30天。為進一步降價，鼓勵醫聯體在合同簽訂5個工作日內先預付50%貨款。也鼓勵醫聯體探索建立履約保證金制度。

拿降價來換30天貨款結算，這一交易值不值？

附件：內蒙古自治區衛生計生委關于開展醫療聯合體藥品耗材采購試點工作的通知

內衛計藥政發〔2017〕81號

各盟市衛生計生委，委直屬各醫療機構、自治區藥采中心，內蒙古醫科大學各附屬醫院：

為貫徹落實2017年全國醫改工作電視電話會議精神，按照《國務院辦公廳關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（國辦發〔2017〕13號）、《國家衛生計生委關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》（國衛醫發〔2016〕75號）以及2017年全區衛生計生工作會議的部署，根據《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）“探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制”的要求，促進和保障醫療聯合體的建設與發展，有效保障藥品耗材供應和降低藥品耗材費用負擔，決定在自治區范圍內試點開展以醫療聯合體（包括醫療集團、醫療共同體和?？坡撁?，以下簡稱醫聯體）為單位帶量、帶預算采購藥品耗材工作?，F將有關工作通知如下。

一、充分認識醫聯體采購藥品耗材工作的重要意義

開展醫聯體采購藥品和耗材工作有利于推進責任共同體、利益共同體、管理共同體建設，是醫聯體建設與發展的重要內容，是三級公立醫院或牽頭醫院履行公益性職責的具體行動，是加強二級以上醫院與基層用藥銜接的有效手段，是落實量價掛鉤，招采合一，增強醫療機構在藥品耗材采購中參與度的重要舉措。各地各醫療機構要提高認識，統一思想，充分認識醫聯體藥品耗材采購的現實意義，主動作為，密切配合，確保工作取得實質成效。

二、采購主體和采購原則

（一）采購主體。各盟市在衛生計生行政部門備案管理的醫聯體是藥品耗材采購的主體。由醫聯體牽頭醫院負責，組織醫聯體內各醫療機構開展藥品耗材帶量、帶預算采購工作。醫聯體較多的盟市，可先選一個醫聯體進行試點，取得經驗后，分批或逐步推開；也可由一個醫聯體牽頭單位負責，多個醫聯體進行聯合采購。

按照國務院今年的要求，三級公立醫院要全部參與醫聯體建設并發揮引領作用。2017年，各級各類三級公立醫院新組建醫聯體后，應盡快開展聯合采購藥品和耗材工作。

（二）采購原則。堅持“自治區一個平臺、招采合一、量價掛鉤”等原則，建立醫聯體藥品耗材采購新機制。在自治區藥械集中招標采購平臺上采購的，對自治區藥品耗材采購系統公布的企業、藥品耗材資質等材料，原則上不再要求企業重復提供；議定價格應不高于歷史采購價，低價藥品按不突破日均費用西藥3元、中成藥5元的標準議價；每種藥品耗材每個競價分組確定一家入圍企業。開展自行采購的盟市，采購信息應與自治區藥品耗材采購系統進行數據交換，議定價格應不高于自治區集中招標價格的中標價。醫聯體在開展藥品耗材議價時，應組織制定采購計劃和經費預算，抽調人員成立以醫院管理、臨床醫生及藥品耗材專家組成的議價小組進行議價。

三、采購目錄和程序

（一）采購目錄。

1.在自治區藥品采購平臺上交易的所有藥品（國家談判、定點生產藥品除外）和醫用耗材均可納入帶量、帶預算采購范圍。各醫聯體要梳理醫聯體內各醫療衛生機構藥品和醫用耗材使用情況，以臨床需求為導向，以采購金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材合理編制“采購目錄”。首批試點采購藥品、耗材品種各選擇不少于8種，取得經驗后再逐步擴大試點范圍。

2.醫聯體藥品采購試點工作需滿足分級診療患者用藥需求，可重點采購高血壓、糖尿病、慢阻肺、冠心病等慢性病用藥，優先選擇國家基本藥物和《國家基本醫療保險藥品目錄（2017年版）》中的甲類藥品，以大輸液或不涉及競價分組藥品為突破口。?？坡撁丝芍攸c采購本?？瞥Ｓ盟?、?？坪牟?，優先選擇國產耗材。

3.自治區藥品采購系統中交易的國家談判藥品、定點生產藥品，按照系統公布的價格直接采購，醫聯體不再組織議價。國家實行特殊管理的麻醉藥品、第一二類精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規劃疫苗和二類疫苗、計劃生育藥品、蒙成藥、蒙藥院內制劑、蒙藥中藥飲片等仍按照國家和自治區現行規定采購。

（二）采購數量及預算。每種藥品耗材的采購量由醫聯體按照各醫療衛生機構上年度使用總量統計匯總后，按一定比例確定實際采購數量。采購預算可參考上年度實際交易價格或最低七省交易價格并結合藥品的成本變化來制定。

（三）采購程序。醫聯體藥品耗材帶量、帶預算采購公告可通過盟市發布到自治區醫藥采購網，由牽頭醫院與生產企業進行網上議價，也可以打包與配送企業進行議價。公立醫院綜合改革試點城市也可組織轄區內各醫聯體在自行搭建的藥采平臺上進行議價采購，同時將已確定的議價結果3日內公布在自治區藥采平臺，并將數據與自治區藥品采購系統實現聯通。醫聯體內各醫療機構采購藥品耗材不允許再次議價。

四、醫聯體采購藥品耗材的有關要求

（一）執行藥品采購“兩票制”。各醫聯體發布藥品帶量、帶預算采購公告中要將“兩票制”作為必備條件。同時在藥品采購合同中需明確“兩票制”的有關要求。探索實行由一家配送企業統一配送醫聯體內部所有醫療機構帶量、帶預算采購的藥品。也可由中標藥品生產企業直接配送。醫聯體內各醫療機構須在藥品驗收入庫時按照“兩票制”要求驗明生產企業和配送企業的發票。醫聯體內部的基層醫療衛生機構如處在偏遠、交通不便地區的可在“兩票制”基礎上再開一次藥品購銷發票，以保障基層藥品有效供應。

（二）簽訂合同與結算貨款。醫聯體內各醫療機構應執行議價結果，并與議價企業簽訂采購合同。合同需明確品種、劑型、規格、數量、價格、供貨時間和地點、付款時間和違約責任等。原則上藥款結算時限從醫聯體內部所有醫療機構交貨驗收合格到付款不得超過30天。為進一步降低藥品耗材價格，鼓勵醫聯體在與企業簽訂購銷合同后5個工作日內預付全部貨款的50%，待藥品耗材全部使用完畢支付剩余部分。為保障藥品耗材供應，醫聯體也可探索建立履約保證金制度。

（三）建立藥品耗材采購共享機制。各盟市要統籌協調各醫聯體藥品耗材帶量、帶預算采購工作，實行各醫聯體分工協作采購方式?？捎蓪？坡撁艘詫？朴盟幒秃牟臑橹?，其他醫聯體、醫共體分別負責不同類別慢性病、常見病用藥等。各聯合體藥品耗材采購結果實行共享。鼓勵共享區域擴大到自治區范圍。對暫時無法統一采購的藥品耗材，醫聯體可委托醫療機構進行議價采購，醫聯體內各醫療機構共享議價結果。

（四）完善采購平臺功能。自治區藥采中心負責根據各醫聯體藥品耗材帶量、帶預算采購需求，逐步完善自治區藥采平臺醫聯體議價采購功能，提供生產經營企業、藥品耗材相關資質、價格等信息，做好技術保障工作；各盟市也可探索搭建本地區醫聯體藥品耗材采購管理平臺，并與自治區藥采平臺做好銜接。

五、組織實施和監督管理

醫聯體內部要成立藥品耗材帶量、帶預算采購工作小組，建立內部會議制度及協調推進機制。負責匯總醫療機構帶量、帶預算采購清單，擬定采購實施方案，編制采購藥品耗材目錄，提出入圍規則，經聯合體審定后，組織實施。各醫聯體牽頭醫院特別是三級公立醫院主要負責人，要親自負責醫聯體采購藥品耗材工作，切實履行三級醫院功能定位，完成政府交辦的任務。

各盟市藥采中心要加強對醫聯體藥品帶量、帶預算采購工作的指導。對醫聯體藥品耗材網上采購等信息進行監測。

各盟市衛生計生委要加強組織領導，因地制宜，以多種形式推進醫聯體藥品耗材帶量、帶預算采購工作。結合實際制定本地區醫聯體藥品帶量、帶預算采購工作方案，明確工作目標和任務，及時總結經驗并通報進展情況，力爭到年底全面推開。

各盟市、旗縣要加強對醫聯體藥品耗材帶量、帶預算采購工作的監督管理。對醫療機構擅自網下采購行為、對企業違規不誠信等行為，視情節將給予通報批評、限期整改、降低等級以及按照《自治區藥械集中采購不良記錄管理辦法》納入不良記錄處理。

請各盟市衛生計生委及時將本地區醫聯體藥品耗材采購方案報至自治區衛生計生委。

2017年4月30日