廣州市醫保局日前發布《關于開展“雙通道”定點零售藥店評估的公告》（下稱《公告》），5月23日起，將開始接受藥店提交申報材料。

現在，“雙通道”定點資格申請面向所有藥店敞開，當然值得欣喜，但“硬幣另一面”，對于想要搭上“雙通道”這班車的藥店而言，門檻要求也變得越來越清晰。

去年5月，國家醫保局、國家衛生健康委印發《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》，“雙通道”政策閘門正式打開。

一年過去，“雙通道”政策逐步落地，醫院內外渠道、產業鏈上下游從觀望到投身，終端市場的火熱程度吸引了越來越多的參與者。然而，本次《公告》對符合納入“雙通道”管理的定點零售藥店提出了更高的要求，引發了行業廣泛關注。

隨著社區慢病服務崛起，醫保價格不斷調整，以及國采不斷深入，“雙通道”定點藥店的毛利下降、后續發展困難的問題已初現苗頭，對于高額研發費用壓力下亟需回血的新特藥企業和布局專業藥房的連鎖藥店，如何通過“雙通道”政策紅利承接處方外流呢？“雙通道”定點藥店，真的賺錢嗎？

遴選標準再提高

標準不一，“管、服”皆難

廣州市醫保局此次發布的《公告》，對申報藥店的條件做了明確詳細的說明，并提出了相應的評價標準，評估小組根據最終排名和“雙通道”藥店數量上限確定“雙通道”備選藥店名單。

《公告》明確，同時具備以下條件的定點零售藥店可自愿申請參加評估：

1、遵守國家相關法律法規，無不良經營記錄，自申報之日起前1年內，無本市行政處罰、醫保協議違規處理情形（成立不足1年的，按實際時間起算）；簽訂醫保定點服務協議已滿3個月。

2、配備本市“雙通道”藥品品種的備藥率原則上不低于20%，且與“雙通道”藥品生產企業（含進口藥國內總代理）或其一級經銷商簽訂供應保障相關協議。行政區內申報藥店均未達到備藥率指標的，可適當下調該行政區內備藥率指標。

3、藥學及相關專業的專職駐店人員不少于3名，其中專職執業藥師至少2名，并保證營業時間內至少1名執業藥師在崗審方。

4、承諾“雙通道”藥品零售價格不得高于廣州藥品集團采購平臺掛網采購價格。

5、具有與“雙通道”藥品倉儲配送相適應的物流及冷鏈條件。

6、配備并運行具有藥品信息化追溯、患者直接結算功能的藥店信息系統，藥品購、銷、存數據已上傳至?。ㄊ校┧幈O平臺。

業內人士表示，“兩年開展1次評估”“價格不高于平臺掛網價”“執業藥師在崗”“結算信息同步上傳”等一系列要求，可以說申請“雙通道”定點藥店資格并不是一件簡單的事情。

除廣州外，“雙通道”定點藥店在全國各地均有序鋪開，藥店申報“雙通道”定點盛世空前。從中不難感受到，雖然各地的申請條件有所差異，但遴選標準已經在逐步抬高。

1、2021年8月，山西發布《關于加強定點醫療機構國家談判藥品配備完善“雙通道”管理的通知》。要求以后國談藥品種調整時，醫療機構要在一個月內召開藥事委員會會議，一次性全部納入本醫療機構用藥目錄。

2、2021年11月，浙江省發布《關于落實國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》，提出依據診療需求，原則上國談藥品品種配備率三級甲等公立綜合性醫療機構不低于30%。

3、2021年12月，遼寧省發布《關于持續做好國家醫保談判藥品落地工作的通知》，明確對談判藥品繼續實施分類管理，將談判藥品分為高值藥品和按常規乙類管理的藥品。

4、2021年12月，福建省發布《關于加快2021年國家談判藥品落地的通知》，提出不得以醫?？傤~限制、醫療機構用藥目錄數量限制、績效考核指標、已納入“雙通道”管理等為由影響臨床必需國談藥品的配備，做到應配盡配，合理使用。

5、2022年4月，江蘇省醫保局發布《關于調整部分國談藥“雙通道”管理及單獨支付的通知》，明確根據國家醫保目錄調整情況對“雙通道”管理及單獨支付名錄進行動態調整。將新增“國談藥”納入擬調入范圍，而協議期滿且轉為常規目錄管理的藥品以及協議期滿未成功續約的談判藥品納入擬調出范圍。

……

自2018年國家醫保局正式成立，3年來醫保藥品目錄動態調整機制已初步建立，藥品和高值醫用耗材集中帶量采購走向常態化、制度化，國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制步入正軌。“雙通道”將定點藥店納入談判藥品保障供應并同步報銷，以“不進院進店”的方式，成為破解談判藥品“進院難”的實際辦法。

然而，隨著遴選標準逐漸升高，“雙通道”在各地落地情況尚存在一些待完善的問題。比如各地批準的“雙通道”藥品數量不一致。

安徽初步確定了122種納入“雙通道”管理范圍的國家談判藥品；廣東廣州將291個藥品納入廣州市首批“雙通道”藥品范圍，其中談判藥品275個；內蒙古81個藥品為自治區統一的門診特殊用藥管理藥品，96個藥品按照“應納盡納”的原則；湖南將48個國家談判藥品納入首批醫保“雙通道”管理范圍，今年2月將86個藥品納入湖南省“雙通道”單行支付管理藥品名單……

專家表示，各省市納入“雙通道”藥品品種不完全統一的情況，或將給高效服務帶來考驗，無法全面保障異地人員的用藥和待遇；此外，對于上游企業而言，在細分的區域市場，能否真正得到公平競爭的機會，也讓企業產品在區域競爭中前景未明。

“雙通道”藥店前景未明

營收利潤不孚眾望

“雙通道”被藥企視為DTP藥房未來發展的重要機會。目前，中國的DTP市場也不過占整個醫藥零售市場13%的份額，仍有很大的發展空間。

雖然“雙通道”獨辟蹊徑地解決了“進院難”的問題，進一步提升藥品的可及性。但是，“雙通道”定點藥店仍未見明朗的前景。

對于“雙通道”藥店經營而言，最大的變數在于，醫保談判藥品臨床價值很高，價格通常也不菲，隨著藥品“零加成”政策全面實施，院外處方的醫保支付藥品也面臨著“院內院外同價”的成本挑戰，這勢必讓零售終端的藥品利潤變得缺乏保證。

事實上，院外零售“加價率”已經被醫保局盯上了。5月19日，河北省醫保局發布《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診保障范圍的通知》明確指出，醫保目錄內其他藥品以加價率不超過實際采購價格的15%作為醫保支付標準，藥品最小零售包裝實際采購價格高于500元的，以最高加價額不超過75元作為醫保支付標準；中藥飲片以加價率不超過實際采購價格的25%作為醫保支付標準。

對“雙通道”定點藥店藥品加價率做出明確規定，河北省肯定不是個例。

在政府遴選標準不斷拔高的同時，專業藥房賽道的入局者也同樣越來越多，行業競爭日趨激烈。

不可否認的是，“雙通道”的前景終究還是要取決于毛利水平。業內人士指出，“雙通道”藥店的盈利點大致可為三類，藥企讓利、政府補貼、吸引客流；然而，不斷有新的國談品種進入醫保目錄，價格均出現不同程度下調，進入醫保帶來的銷量提升可能難以抵消售價下降帶來的影響。

此外，從各地已出臺的政策來看，在部分省市，不同基金統籌區之間的政策待遇差異也很大。例如，有的基金統籌區規定，患者先自付20%～30%，然后享受乙類藥品待遇；實行“單行支付”藥品數目和標準差異也很大，以致出現醫保政策“移民”現象，這也是“雙通道”藥品目錄面對的實際問題，而這部分“移民”患者，往往難以給零售終端帶來實際的收益。

同時，面對遠高于普通藥店運營的財務成本、軟硬件投入成本、人力成本、冷鏈儲運成本等，“雙通道”藥品如果嚴格執行與“零差率”的醫院同價，藥店所能賺的也就是3-5個點的配送費，如果藥店持續低利潤，不用細算，便可知這是一樁“賠錢”的買賣。

此前，有零售終端人士曾提出建議，“雙通道”定點醫院可以享受政府財政撥款以維持機構運轉，“雙通道”定點藥店是否可如醫院一般，由政府提供相應補貼？畢竟，這就相當于政府購買了藥店的院外“通道”服務。

“雙通道”政策不論從現實還是長遠來看，對于藥企和零售藥店都有著舉足輕重的意義，如何用好這一渠道，對各家來說意義重大。

在多方參與者力求分羹的"處方外流”市場中，被寄予厚望的“雙通道”藥店能否擔當大任，仍待商榷；高標準、高要求建設下的“雙通道”藥店的如何盈利，可能是接下來需要重點考慮的問題。