3月30日，國家醫保局發布《2019年醫療保障事業發展統計快報》。據統計，截至2019年底，全國31個省區市通過省級藥品集中采購平臺網采訂單總金額達到9913億元。其中，化學藥品及生物制品訂單金額8115億元，中成藥訂單金額1798億元。需要提醒業界格外關注的是，網采藥品中醫保藥品訂單金額高達8327億元，占比84%。

這組數據表明，醫保藥品的規模還會擴容。4月份全國啟動實施第二批集中采購結果，而截至2019年底，“4+7”藥品帶量采購試點地區25個中選藥品平均完成約定采購量的183%，中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。全國擴圍后，25個通用名品種全部擴圍采購成功且價格平均降低59%。最近，醫保新變局應引起業界的思考與關注。

直接結算貨款重建生態

自國務院發布的《關于深化醫療保障制度改革的意見》提出，要推進醫?；鹋c醫藥企業直接結算后，已有省份開始跟進，率先吃螃蟹者就是醫改明星省份福建。該省針對吡喹酮、環磷酰胺等99個西藥，安宮止血顆粒和麝香追風止痛膏等58個中成藥共計157個藥品展開公開詢價申報，要求相關企業在3月27日-4月3日進行申報材料網上填報。

值得注意的是，文件表示，各公立醫療機構應通過平臺采購公開詢價掛網產品，醫保經辦機構于每月15日前按合同規定向企業支付上一月的藥品貨款。也就是說，醫保直接貨款結算，賬期1個月。

很明確，醫保直接結算貨款這一變化會全面鋪開。對藥企來說，行業最擔心的回款問題或將出現新局面。正是出于這一突破點，詢價文件同步提出藥品配送詢價掛網藥品嚴格執行“兩票制”，鼓勵實行“一票制”，如果執行到位，“一票制”或會因此落地生根。

3月24日，福建醫保局下發通知，對部分新增給藥途徑藥品以及通用名下無產品掛網的醫保甲類藥品目錄進行公開詢價。此前，因降價太多，有部分藥品放棄了在福建掛網，本次詢價意味著很多藥品，尤其是醫保甲類藥品可回歸福建市場，尤其是獨家品種，只要聯動全國最低價就可掛網，加上醫保直接代為結算貨款，不少企業看到了新機會。

但醫保直接結算貨款同樣隱含“長拳”：即推進醫保和醫藥企業結算貨款的同時，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。那么，這一全新組合拳要義何在？2019年6月，河北在邯鄲市第二批帶量采購中要求采購部門對非競爭性品種發布通知，若不比全國最低價低，醫保就不直接和藥企結算，企業的回款成本就會增加，現金流壓力就會增加。也就是說，國家為企業節省現金流成本，企業則需用讓價來做回應。

從前述快報看，全國97.5%的統籌區實行了醫保付費總額控制，86.3%的統籌區開展了按病種付費。30個城市納入了國家CHS-DRG付費試點范圍。60%以上的統籌區開展對長期、慢性病住院醫療服務按床日付費，并探索對基層醫療服務按人頭付費與慢性病管理相結合。一旦醫保既與患者直接結算，又與藥廠直接結算，就意味著醫保將重塑藥品供、銷、用三大生態。

精麻藥品定價權移至醫保局

當前，為緩解醫療機構墊資壓力，醫保經辦機構還專門預付專項資金用于新冠肺炎患者救治。國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍介紹，疫情發生以來，截至3月15日全國新冠肺炎確診和疑似患者發生醫保結算總費用103960萬元，醫保系統共支付67734萬元。

此外，中國老齡化進程加快，疾病種類增多，多種新檢測手段的普及，整容、腫瘤等手術人次逐步增多必然會增加麻醉劑的使用量。但臨床上有個問題很突出：麻醉藥、精神藥品一直是國家嚴格管控，由政府定價不參與招標，價格相對穩定，競爭也相對穩定，這一數百億的市場也讓醫保介入變得更加耐人尋味。

近日國家發改委頒布新版《中央定價目錄》，其中將“麻醉藥品和第一類精神藥品”的定價部門由“價格主管部門”改為“醫療保障部門”，精麻藥品定價轉交醫保局，這一主要修改項引起了醫藥圈的關注與熱論。

在國內，恒瑞醫藥、人福醫藥以及恩華藥業等麻精藥物生產企業是第一梯隊的廠家。其中恒瑞醫藥麻醉藥市占率整體排名第一，2018年達到25.46%；恩華藥業的營收主要來源于精神和麻醉用藥。隨著市場需求的增加，這幾年精麻藥品增長迅猛，2018年前三季度恒瑞醫藥旗下的右美托咪定銷售額已達17億元；恩華藥業的獨家產品依托咪酯和咪達倫唑2015-2018年麻醉市場從1億元增長到12億元。

受國家管控和獨產性，這類產品相對受集采影響較小，但國家發改委將麻精類藥品的定價權轉交給醫保局后，醫保局從醫?？刭M角度著想，此類管控藥品價格也將面臨調整，究竟會如何調拭目以待。