3月9日，甘肅省藥品采購機構發布公告稱，第二批國家帶量采購中選藥品掛網及價格調整有關事宜啟動。此外，馬來酸依那普利片等2個已過評非中選品種，孟魯司特鈉片等21個未過評非中選品種等同通用名同品規非中選藥品企業主動申請降價的將導入結算及監測系統采購目錄藥品清單。

自國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》后，包括甘肅、河北等地對第二批國家帶量采購的執行力度更加精準。令業界意外的是，山東的舉措更新穎：據業內消息，山東擬通過分級分類對不同類別藥品、醫用耗材，采取不同方式掛網，組織省、市集中帶量采購等。這樣的分級分類舉措將給帶量采購的落地帶來更多想象空間。

探索三級采購體系

山東擬組織的分級分類集中帶量采購體系的消息攢夠了關注度，源于它有不同的定位：首先是國家集中帶量采購主要是通過一致性評價藥品，專利藥，用量小、需求不穩定的藥品，生產全業較少、省級議價能力不足的藥品；而省級集中帶量采購則針對未過評、臨床用量大的藥品。

具體思路是通過采取集中招標或談判等方式按不低于年使用量50%進行帶量采購，實現量價掛鉤、以量換價，降低采購價格。另行制定方案，明確品種范圍、時間安排、帶量方式等。

此外，除國家和省級帶量采購以外的藥品、醫用耗材由醫療機構聯合體帶量采購。這是一個重要的環節：采購方式將是醫療機構聯合體議價采購，鼓勵實行帶量采購。未納入聯合采購的藥品，醫療機構可與生產經營企業在掛網價以下帶量采購議價采購。各市要積極探索基金總額預付、醫保支付標準與招標政策的配套銜接，通過醫保支付政策調動醫療機構的積極性引導形成合理價格。

注意，從這個層面來講，不難判斷，帶量采購或有無過評的中選品種在地級市或以下的市場準入工作將迎來新的挑戰，這對企業來講也是新考驗。

出于這樣的邏輯，山東省藥采掛網產品價格聯動（2020年第一批）公示的通知顯示，注射用瑞替普酶、阿莫西林膠囊等883個品種符合申報標準，而地榆升白膠囊等42個承諾聯動無外省價格的產品，還有肌苷注射液等15個產品不承諾聯動。對不承諾、不接受聯動省級最低中標或掛網價、經查實提交虛假價格信息的以及連續兩年配送到貨率為零的藥品采購平臺予以撤網，兩年內不得重新掛網；生產企業申請撤網的，兩年內不得高于原掛網價重新掛網。因此，別嘌醇片等125個產品不符合要求或置身帶量采購的紅利之外。

價格降維打擊分割產品命運

由于各省市不同層級的臨床用藥需求不同，山東省的思路或引起其他省份的效仿?？纯唇裉旄拭C省發布的消息，對企業主動申請降價，集采平臺公示無異議的，價格降至聯盟中選價或以下的藥品導入“中選藥品結算及監測系統”采購目錄。醫療機構直接采購，執行醫?；痤A付、30天回款政策。

昨日，河北省的做法更吸睛，該省對同品種藥品掛網政策相當嚴厲。嚴厲的具體落點是，本次集中采購按選擇河北省的中選藥品價格作為該通用名藥品的掛網最高限價，同通用名同劑型原研藥、參比制劑和過評的未中選藥品申請在河北掛網銷售，掛網價格不得高于最高限價；同通用名同劑型未過評的藥品，申請在河北掛網銷售，掛網價格需低于掛網最高限價20%以上。也就是說，要自主割肉1/5。鼓勵中選價格低，未選擇河北省的中選藥品主動聯動其供應地區價格?？吹竭@個細則，估計相關通用名未過評品種將命運多舛。原研藥也將壓力倍增。

或許，因實行帶量采購，波立維、安博諾等不得不以大幅降價換得中標。類似原研產品將更加注重原料藥資源的整合，打破原料藥“受限于人”的局面增加市場競爭的操作空間。

這些具體舉措的共性都在價格競爭。3月5日《關于深化醫療保障制度改革的意見》，強調推進醫?；鹋c醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。市場人士認為，各地會更加注重降價幅度。而價格因素，支付方式的變化對臨床用藥還是會產生一定的影響，企業也須參考對藥物上市后再評價的方向進行相應側重。