2018年，公立醫院用藥比例將大幅度下降，這歸因于國家兩大控費政策：

按病種付費和藥占比。

一.很多省份開始全面推行按病種付費。

發改委在官網上發布《關于推進按病種收費工作的通知》，明確了320個具體病種，供各地在推進按病種收費時使用。

隨之，廣西、湖南、海南、寧夏、河南等多地先后發布按病種收付費工作的通知。之前，福建、安徽、北京、四川、浙江已經全市推廣按病種收付費。

按病種付費是國家新醫改的重頭戲，也是新醫改進入深水區的重大舉措。

二.藥占比：

國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，其中提到，力爭2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

現在藥占比執行工作在絕大部分醫院已經落地，2018年，將會是藥占比驗收的和全面鋪開的年份。

按病種付費和藥占比會導致公立醫院的用藥總量減少。

預計減少的藥品種類包括：

1.輔助藥將面臨被全面重點監管和限制使用

莎普愛思、匹多莫德等神藥事件后，國家會對輔助類藥物重點監管，而隨著按病種付費的執行，醫院也難以承擔成本源的負擔，也會積極的限制輔助藥使用量。目前輔助用藥主要集中在中藥注射劑、神經保護劑、免疫增強劑、質子泵抑制劑和營養用藥等。

2.沒進入臨床路徑的藥物，日子艱難

以前很多藥企是不重視臨床路徑管理的，但按病種付費后，不重視就只能等死。

你的藥品沒進入臨床路徑，醫院和醫生構建用藥品類就不會考慮，監管部門也會禁止使用。

3.外資藥的最艱難的日子到了

很多人會很奇怪，外資藥企的藥品沒進入招標，但2016年，2017年連續業績在增長，到底什么人在使用？

其實基本是醫生在使用，醫生也沒辦法，不用治療效果不好，而國內藥品質量無法保證。

但按病種付費后，醫生會考慮成本問題，盡可能少用外資藥企的藥物，否則成本擋不住。

當然，通過處方外要求患者購買外資藥企的產品和社會化藥房讓患者自費購買，還是有比較大的銷量的，但像以前一樣業績蹭蹭上漲，不可能了。

4.中成藥、民族藥在醫院銷售難度加大

筆者史立臣認為在西醫眼里，中成藥和民族藥都是無法理解和使用的，按病種付費后，中成藥和民族藥在以西醫為主的醫院里，不會被納入用藥品類中，這就讓這些藥物難以銷售。

總之，按病種付費和藥占比全國推行，將讓醫藥行業整體產品結構發生大的變化，藥企要早做應對，尤其雙層產品結構要早點搭建，機會畢竟不可能總在那里等著。

應對策略：

現在很多制藥企業面對國家的醫藥監管政策都是觀望和等待，期待奇跡發生，這個奇跡就是國家收回相關政策，但，就兩票制看，收回政策是不可能的。

怎么應對？

制藥企業應對有兩大方向

1.重構產品戰略

現在很多發展的好的制藥企業都有自己的產品戰略，都明確了自身的產品發展方向，這導致很多發展態勢良好的制藥企業都有明確的研發、引進、收購等產品策略。

現在藥占比和按病種付費全面實施，制藥企業就必須確定自身的產品戰略，不能再手握上百文號，茫然不知所措。

需要知道的是，不同企業一定會有不同的產品戰略，這個抄襲不了，這和自身的產品資源、研發資源、主銷品種密切相關。

2016年，鼎臣咨詢服務的一家中小制藥企業，重構了產品戰略后，2017年一年，悄無聲息的收購了幾個產品，形成了自身在某疾病領域的產品架構，同時，業績也有很大的提升。

2.搭建公立醫院市場產品結構和非公立醫院產品結構

兩個市場未來產品結構會有很大的不同，公立醫院市場一定會萎縮，但非公立醫院市場會快速放大，而悲哀的是，很多制藥企業在非公立醫院市場只有一些散兵游勇的無競爭力的產品。