為進一步加強新農合定點醫療機構管理、規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長，省衛計委于4月16日下發《河南省新型農村合作醫療定點醫療機構管理暫行辦法（修訂）》（以下簡稱《暫行辦法》）的通知，對新農合定點醫療機構加強監管，力求使參合患者透明就醫、方便就醫。

定點醫療機構服務有效期三年

《暫行辦法》對新農合定點醫療機構（以下簡稱“定點醫療機構”）資格實行分級認定，除了省級、市級、縣級衛生計生行政部門負責對轄區內的醫療機構定點資格認定外，民營醫院、中外合資及外商獨資醫院等社會辦醫療機構實行屬地化管理。其中，設在縣（市）的，由縣（市）級衛生計生行政部門負責；設在省轄市城區的，一級以下由所在區衛生計生行政部門負責，二級以上原則上由省轄市衛生計生行政部門負責。

為引導參合患者合理分流，緩解大醫院看病難、看病貴等問題，《暫行辦法》要求各級衛生計生行政部門在認定醫療機構定點資格時，應根據其執業地點及機構級別等確定新農合基金補償級別。其中，村級包括村衛生室、社區衛生服務站及個體診所、門診部；鄉級包括鄉（鎮、街道辦事處）衛生院、社區衛生服務中心及設置在鄉鎮的一級定點醫療機構；縣級包括在縣城或省轄市市區執業的一級定點醫療機構、在縣域內執業的二級以上定點醫療機構。各定點醫療機構新農合補償級別相對固定，不得在一個服務有效期內頻繁變更。

《暫行辦法》規定，定點醫療機構服務資格有效期為三年，服務協議一年一簽，服務有效期結束前兩個月應提出延續協議申請。

不得拒絕符合條件人員入院

定點醫療機構的服務質量如何，關系到參合人員的切身利益和新農合制度的持續健康發展。

《暫行辦法》規定，定點醫療機構應嚴格掌握住院標準，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。對本院無診治能力的，應按新農合轉診轉院管理的相關規定開具轉診證明，并協助辦理轉診手續。

《暫行辦法》要求，定點醫療機構及其醫務人員應當嚴格執行河南省新農合報銷基本藥物目錄和診療項目目錄，逐步降低參合患者自負費用所占比例，目錄外藥品費用占藥品總費用的比例、不予報銷診療費用占診療總費用的比例不得超過規定標準，并按規定嚴格執行告知簽字制度。同時，《暫行辦法》要求，對處方藥要一律使用藥品化學名或通用名，也可以標注商品名，但不得單獨使用商品名。應嚴格控制患者出院帶藥量，一般不超過7天量，帶藥品種一般不超過5種。精神科病人可在不違反有關規定前提下適當延長。

《暫行辦法》還規定了定點醫療機構要認真落實與藥品及耗材供應商的談判機制。社會辦定點醫療機構的藥品零售價，不得高于同期、同廠家、同品規藥品集中采購結果確定的限價。同時要求，全省要實現新農合信息管理系統與醫院信息系統實時聯網對接。

對違規部分醫療費用不予支付

《暫行辦法》出臺嚴格管理與監督辦法，對定點醫療機構強化內部監管，嚴格控制醫療費用不合理增長。要求各級新農合管理、經辦機構應落實完善新農合患者住院病例抽查審核制度，定期對各級定點醫療機構出院患者的醫療費用情況進行抽查審核。

定點醫療機構有下列情節之一、導致新農合基金損失的，統籌地區新農合經辦機構應全額拒付違規部分醫療費用：擅自將新農合目錄外藥品和不予報銷診療項目納入新農合支付范圍，或串換成目錄內藥品和可報銷項目的；超出《醫療機構執業許可證》準許范圍提供醫療服務項目的；違反臨床診療技術規范過度檢查、過度治療的；違反用藥管理規定、超適應癥用藥的；重復收費、分解收費、超標準收費、私設項目收費、串換藥品或診療項目收費等違反物價政策的；對外出租、承包科室的。

定點醫療機構有下列情節之一的，當次住院的新農合補償費用將全額拒付：將不符合入院指征的參合人員收治住院，造成新農合基金不合理使用的；對不符合條件的參合住院患者出具急診證明的；掛床住院、分解住院、向門診或院外轉嫁醫藥費用的。