湖南藥品集采素以屠價兇猛而著稱，2014年的湖南藥品集采爭議四起，由此引發的“散步”、“《湖南、湖南》歌曲傳唱”、“炮轟”等關鍵詞，至今令人心有余悸。

而就在前不久，筆者得到了一份湖南省關于《推行公立醫療機構藥品聯合帶量采購和兩票制的實施意見》（下稱《意見》），《意見》內容簡要通讀如下，供讀者略作參考：

新一輪藥品采購變臉：允許各地帶量采購百花齊放

相對于6月16日正式公布的《湖南省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，此次最新流傳出的《意見》悄悄進行了采購主體變臉。

由《試點方案》中要求的“堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標，各地帶量采購，實行合同管理，全程嚴格監督。醫療大數據系統運行后，逐步實行以省為單位帶量采購”，變成了《意見》中的“以市州為單位組建采購聯合體，統一開展帶量采購。

中央和省屬醫療機構可單獨組建聯合體，也可按屬地管理原則加入市州聯合體”以及“省藥招辦負責指導全省藥品帶量采購工作、省醫藥集中采購平臺負責提供技術支持、保障各聯合體帶量議價采購工作順利進行”。

這意味著，從傳統意義上的省級“藥品集采”到各個片區地市的“帶量采購”，已經隨著福建、廣西、河南、安徽、江蘇的普及推廣，成為了一種不可阻擋的浪潮，湖南也不能例外。

而這種變化，帶來最大的影響就是藥品采購碎片化！

這種碎片化的鼻祖其實是2015年開創先河的安徽“16+1”，隨后福建創造性地實現了折中的變通：省級入圍、片區采購——而真正將碎片化發揚光大的非廣西莫屬。

如今，湖南再步后塵，頗有將“一地雞毛”繼承到底的決心，而省級藥招平臺，將成為技術支持與服務支撐，從原來的“執行主裁判”逐步成為“第四官員”的角色。

省級中標價作為醫保支付標準，差價直接補償醫療機構

《意見》強調，對醫保目錄內的藥品，醫保經辦機構按省中標價作為支付標準結算。而帶量采購藥品價格與省中標價的差價，則用于補償醫療機構儲藏等運行成本和人事薪酬制度改革，實施一段時間后，將帶量采購節省的空間用于下調藥品費用支付標準和調整醫療服務價格。

由此可以看出，一是湖南正在逐漸建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制與責任共擔機制，控制相關費用不合理增長。二是將實際采購價與省中標價差價補償給醫院，而對于群眾負擔來說得到多少減輕又是一個問號。三是將帶量采購節省的空間用于下調藥品費用支付標準，對于藥企來說又是一個難以想象的挑戰。價格一降再降，難道又要上演“殺豬價”的悲??？！

揣測湖南藥品采購最有可能實現的方式

根據2016年至今，湖南各個部門發布的相關文件，筆者經過梳理，大膽揣測，新一輪湖南藥品采購最有可能實現的方式應該是這樣的：

1、省級在線交易價格進行調整，成為新天花板

說得通俗一點，就是根據調平原則，對全國新出現的最低在線交易價格在湖南省集采平臺上進行確認。新的集采環境下，省級價格并不是最終全省統一執行的價格，很有可能將成為省級采購價格的天花板！在天花板之下，再進入議價環節。

2、帶量采購試點先行，其它片區跟進

在省級價格被調平的基礎上，類似于借鑒福建片區采購模式（福州先行，其它片區跟進），先從一個開始，以“中央和省屬醫療機構”為試點，先行先試，制定采購方案與采購目錄，待運作成熟后，立即推廣，即可以實行用藥量排位在前品種的帶量采購，也可以整個藥品打包帶量采購。成熟一個，影響一個，成熟一片，影響一片，推而廣之，星星之火，可以燎原！

落實藥品兩票制

《意見》要求，從2016年12月31日起在全省公立醫療機構推行兩票制。注意！這不是搞試行，就是推行！如果真如此《意見》所言，在全省范圍內落實兩票制，那么對湖南的醫藥市場將是一次洗牌。從藥企、大包小包商至形形色色的商業公司，全都將卷入其中，難以置身事外。兩票制推行后，票從廠家出，款從廠家走，單一渠道襲來，商務體系將重構，流通領域將洗牌。如此，將是一次震蕩級的風潮。

湖南，作為國家級綜合醫改試點省份的“新貴”，相信自是不甘于屈居安徽、福建之后，更能大膽嘗試各種醫改創新，想要闖出一番新天地！ 2017年，湖南藥品采購，必將上演一出精彩大戲！而對于藥企和商業來說，新一輪“價格及流通領域”的大洗牌即將來臨。